Tegemoetkoming ziekteverzekering of RIZIV-regeling
Brillenglazen
De tegemoetkoming varieert naar gelang de materie van de glazen, de afwijking die ze moeten corrigeren en de leeftijd.
| Tegemoetkoming per glas | Mogelijk voor | |
|---|---|---|
| Glazen met minstens -/+ 8,25D, ongeacht de leeftijd | Van €78,00 tot €362,00 |
|
| Glazen terugbetaalbaar voor jongeren onder 18 jaar: alle correcties onder -/+ 8,25D | Van €43,00 tot €315,00 |
|
| Glazen terugbetaalbaar voor +65 jaar: alle correcties boven -/+ 4,00D en onder -/+ 8,25D | Van €90,00 tot €315,00 |
|
| Glazen met medische filter voor blauw licht | Van €162,00 tot €765,00 |
|
De dioptrie of correctie wordt voor glazen met meervoudig zicht vastgesteld op basis van de afwijking voor het verzicht.
Voor glazen met een medische filter geldt de voorwaarde dat je aan een bepaalde aandoening lijdt. De oogarts zal u hierover informeren. Indien twee paar glazen met verschillende vaste tint, voor binnen en buiten, wordt voorgeschreven door uw oogarts, wordt per oog een tegemoetkoming voor twee brilglazen voorzien, zelfs met zelfde dioptrie. Natuurlijk moet dit duidelijk door uw oogarts voorgeschreven worden.
Indien u de glazen bij een niet-geconventioneerde opticien zou aankopen, wordt de tegemoetkoming verminderd met 25 percent, behalve indien u recht heeft op verhoogde tussenkomst.
Aangezien uw Lunettes-Lunettes opticien, Ilse Swerts, volledig geconventioneerd is, kunt u dus rekenen op de volledig voorziene tussenkomstregelingen.
Montuur
Jongeren onder de 18 jaar krijgen een tegemoetkoming van €28,00 voor een montuur, aangekocht bij een geconventioneerde opticien (€21,00 bij een niet-geconventioneerde opticien)
Deze tussenkomst kan maximaal twee keer toegekend worden, met voorwaarde dat bij de eerste tegemoetkoming minstens één glas van de bril wordt vergoed.
Contactlenzen
Voor contactlenzen wordt ook een tussenkomst voorzien, wanneer zij dienen om het zicht te verbeteren, of gebruikt worden bij problemen met het hoornvlies. Ook bijzondere soepele jaarcontactlenzen die op maat gemaakt worden, en meestal een cosmetische functie hebben worden in de vergoedingsregeling betrokken.
Om voor deze vergoedingsregeling in aanmerking te komen, moet minimaal één van volgende voorwaarden worden voldaan:
- Een medische aandoening die ervoor zorgt dat je lenzen moet dragen
- De sterkte/correctie van je contactlenzen (>8,25D , een correctieverschil van minstens 3,00D tussen beide ogen, …)
De terugbetaling voor je contactlenzen hangt af van het type lens dat voorgeschreven wordt, en van de correctie. Er is dus geen standaard tarief dat gehanteerd wordt.
Er zijn tussenkomsten van €80,00 voorzien, maar ook van €300,00 , afhankelijk dus van de situatie, lenstype, …
De terugbetalingen zijn vaste tarieven, gebaseerd op de kostprijs van geconventioneerde opticiens. Bij een niet-geconventioneerde opticien krijg je, net als bij de vergoedingen voor brilglazen, 25% minder vergoed. Bovendien mag hij nog supplementen vragen, die niet worden terugbetaald. Uw effectieve kostprijs zal dus bij een niet-geconventioneerde opticien hoger zijn, dan bij een geconventioneerde opticien.
Voorwaarden voor RIZIV-tussenkomst
Bezorg het voorschrift van uw oogarts aan uw opticien, die de voorziene attesten kan opmaken, zodat u de tussenkomsten kunt aanvragen.
Het “Getuigschrift voor aflevering” (Bijlage 15), aangevuld door het originele voorschrift van de oogarts wordt u bij aflevering van uw bestelde bril, glazen en/of contactlenzen overhandigd. U wordt dan ook geïnformeerd over het verschuldigde bedrag en het supplement dat niet wordt terugbetaald.
Deze documenten dient u vervolgens aan uw mutualiteit te overhandigen, die de tegemoetkoming verder voor u regelt.
Hernieuwingen
- Bij glazen van minstens -/+ 8,25D is een nieuwe tegemoetkoming mogelijk indien één van de volgende voorwaarden is vervuld:
Er is een verschil in correctie met de vorige glazen van minimaal 0,5D, of
De glazen zijn twee jaar (-18 jarigen) of 5 jaar oud.
- Voor glazen voor jongeren onder 18 jaar (< -/+ 8,25D) is een nieuwe tegemoetkoming mogelijk indien één van volgende voorwaarden is vervuld:
Het verschil is sterkte met de vorige glazen is minimaal 0,5D, of
De glazen zijn twee jaar oud.
- Voor glazen met meervoudig zicht voor 65plussers (met dioptrie vanaf -/+4,25D) is een nieuwe tussenkomst mogelijk indien aan één van volgende voorwaarde is voldaan:
Er is een verschil in sterkte met de vorige glazen van minimaal 0,5D, of
De glazen zijn minimaal 5 jaar oud.
- Voor glazen met een medische filter is een nieuwe tussenkomst mogelijk indien één van volgende voorwaarden is vervuld:
Er is een verschil in sterkte met de de vorige glazen van minimaal 0,5D, of
De glazen zijn twee jaar (-18jarigen) of vijf jaar oud.
- Voor contactlenzen wordt een hernieuwing van de tussenkomsten voorzien, afhankelijk van lenstype.
Voor zachte lenzen wordt een hernieuwingsmogelijkheid voorzien, vanaf minimaal 1 jaar tussen de vorige terugbetaling en de nieuwe aanvraag, indien er geen correctiewijziging plaatsvindt.
Voor vormstabiele contactlenzen wordt een hernieuwingsmogelijkheid voorzien, vanaf minimaal 3 jaar tussen de vorige terugbetaling en de nieuwe aanvraag, indien er geen correctiewijziging plaatsvindt.
Indien er minimaal 1,00D correctieverschil plaatsvindt, ongeacht het lenstype, is er geen beperking in tijd voorzien en kan de nieuwe aanvraag tot tussenkomst onmiddellijk tot stand komen.